Konizácia

Liečbou predrakovinových zmien krčka maternice je prevedenie malého operačného zákroku - najčastejšie konizácia , ktorým odstránime postihnuté tkanivo z krčka maternice. Zákrok tiež vykonávame ako diagnosticko-liečebný vtedy, ak máme podozrenie, že sa lézia schováva v hrdle (napr. pri opakovaných abnormálnych nálezoch z onkologickej cytológie) - viď prvý obrázok nižšie.

Konizácia krčku je relatívne malý gynekologický zákrok , ktorého sa určite nemusíte báť , ak je robený za presne daných podmienok a ak je jeho prevedenie naozaj nutné.

Technika prevedenia:

Pri voľbe techniky konizácie je nesmierne dôležité, ako lézia vyzerá (či je povrchová, či sa schováva v hrdle ) a či pacientka plánuje ešte tehotenstvo. Často totiž stačí, aby bol zákrok minimálny (t.j. veľmi šetrný a krčok sa poškodil čo najmenej) a nie je absolútne potrebná nešetrná deštrukcia krčka maternice (zvlášť do hĺbky krčku maternice)!

Zákrok sa vykonáva pomocou elektrotechník (kľučka, ihla) . Typ použitého nástroja sa riadi nálezom (pozri vyššie). Konizácia studeným nožom (skalpelom) nie je dnes preferovaná!

Vo veľa nemocniciach dodržiavaná prax niekoľkodňovej hospitalizácie po tomto zákroku je z dnešného pohľadu úplne zbytočná a 99% výkonov možno vykonávať v režime jednodňovej operatívy (t.j. s prepustením za cca 2 hodiny, pokiaľ je robené v narkóze, alebo v prípade operácie v lokálnom znecitlivení potom s odchodom domov za 15-20 minút po výkone)

Celkové uspanie alebo lokálne znecitlivenie?

Zákrok trvá cca 5-10 minút . Jeho prevedenie je možné buď:

• 1) v krátkej celkovej anestézii (bez intubácie). Je nutné byť nalačno (najmenej 6 hodín nejesť, 3 hodiny nepiť, nefajčiť) a prepustená ste potom asi za cca 2 hodiny po zákroku .
• 2) v lokálnom umŕtvení vpichom . Nemusíte byť nalačno a odchádzate cca za 10 minút po výkone.

Či je pre zákrok vhodné vykonať v lokálnom umŕtvení vpichom sa dohodnete s lekárom - záleží vždy na konkrétnom náleze. Vzhľadom na naše obrovské skúsenosti a počet vykonaných zákrokov ročne (z toho je v lokálnej anestézii vykonávaných cca 97%) prebieha zákrok ako obyčajné gynekologické vyšetrenie. Pokiaľ je cervix dobre umŕtvený, zákrok je úplne bezbolestivý. Asi ako, keď máte dobrého zubára, kde vôbec nič nebolí.

Ako si vybrať seriózne pracovisko pre liečbu?

• Výkon by mal byť prevedený ako jednodňová operatíva (v lokálnej analgézii alebo celkovej anestézii) s pobytom na lôžku maximálne 2-3 hodiny. Niekoľkodňová hospitalizácia (ktoré sú žiaľ v ČR stále úplne bežné), sú pri použití moderných techník úplne zbytočné. Riziko krvácania je minimálne a najvyššie je za cca 10-­14 dní od zákroku, kedy sa hojí a odlučuje chrastička na povrchu krčka maternice (a to ste už dávno z nemocnice doma, či tam ležíte deň alebo tri).
• Pracovisko by malo mať experta na kolposkopické vyšetrenie s licenciou F 017 . To zaručí, že špecialisti, ktorí vykonávajú tieto vyšetrenia a liečbu v centrách majú skúsenosti a koncentrujú veľké množstvo pacientiek s týmito nálezmi. Z tohto dôvodu sa stretnú s ďaleko väčším počtom týchto pacientok ako ambulantní gynekológovia (niektoré centrá až 10-100x viac než bežná gynekologická ambulancia).
• Pracovisko má vykonávať stovky konizácií ročne (nebojte sa opýtať, koľko výkonov dané zariadenie robí alebo sa pozrite do ročenky nemocnice). Bohužiaľ nešetrne alebo zbytočne radikálne vykonaný výkon hlavne u nerodiacich pacientok, môže viesť k závažným komplikáciám v tehotenstve (riziko predčasných pôrodov).
• Zákroky má vždy vykonávať atestovaný gynekológ , ideálne expert

Čo ďalej po konizácii:

Po zákroku je nutné dodržať cca 5-7 dní kľudový režim (najmä nedvíhať ťažké bremená a nechodiť na dlhé prechádzky). Dohojovanie krčka maternice potom prebieha minimálne mesiac, kedy môže byť ľahké špinenie alebo aj zvýšený výtok (10-14 dní). Cca 3 týždne by ste nemali mať pohlavný styk, športovú aktivitu (riziko krvácania) a nekúpať sa vo verejných bazénoch (riziko infekcie).

Aby hojenie prebiehalo lepšie a aby sa predišlo infekcii, dostanete po výkone recept na Betadine vaginálne tablety . Tie sa zavádzajú na noc, stači každý druhý deň, využívať cca 5-7 tabliet. Ďalej veľmi odporúčame zavádzať vaginálne čapíky Cicatridina s kyselinou hyalurónovou na podporu epitelizácie a hojenia - možno zakúpiť v lekárni bez predpisu (začať užívať cca 14 dní po konizácii každý druhý deň na noc 1 vaginálnu tabletu).

Kontrolné cytologické stery a kontrola kompletného zahojenia maternice prebieha u nás v ambulancii COP za 4-6 mesiacov od výkonu. Skorší odber onkologickej cytológie nie je doporučovaný - môže byť falošne skreslený hojením na krčku maternici po zákroku. Cca 1-2 mesiace po výkone je doporučovaný pohlavný styk s prezervatívom .

V prípade nálezu ťažkého prednádorového stavu (CIN II, III) ste ďalej dispenzarizovaná (= sledovaná) v našom Centre onkologickej prevencie.

Očkovanie proti rakovine krčka maternice

Je mýtus, že po začatí sexuálneho života nemá očkovanie zmysel. Očkovanie poskytuje samozrejme maximálny prínos mladým dievčatám pred začatím sexuálneho života. Avšak, v absolútnej väčšine prípadov chráni pred návratom choroby a pomáha aj sexuálne aktívnym ženám. Česká gynekologická a pôrodnícka spoločnosť ČLS JEP preto na základe štúdií odporúča vakcináciu proti HPV aj ženám s diagnostikovanou prekancerózou krčka maternice. Vakcínu je možné aplikovať pred ošetrením, i po ňom.
V súčasnosti sú na trhu tri vakcíny - najnovšia je Gardasil 9 (proti deviatim typom HPV vírusu, niekedy sú známe ako druhá generácia vakcín), ďalej potom štvorvalentná Silgard a bivalentný Cervarix.

Riziká výkonu:

Najčastejšie sa stretávame s rôznou intenzitou špinenia až krvácania . Iba vo výnimočných prípadoch je nutné vykonať revíziu a krvácanie ošetriť.

Niektoré posledné štúdie ukázali, že po konizácii môže byť mierne vyššie riziko samovoľného potratu a predčasného pôrodu . Najviac tu záleží, akou technikou je nález riešený!!
Každá konizácia musí byť dobre indikovaná a nesmie byť robená zbytočne. Z dnešného pohľadu sme schopní veľa nálezov (najmä ľahkých prekanceróz) iba dlhodobo sledovať . Tiež veľmi záleží na vykonanej technike , ktorú volíme podľa toho, ako lezia vyzerá (či je povrchová, či sa schováva v hrdle ...). Veľmi rizikové sú nešetrné konizácie, kedy je veľakrát zbytočne, odstránené nadmerné množstvo tkaniva krčka maternice.