Očkovanie proti rakovine krčka maternice

Na vzniku rakoviny krčka maternice sa podieľa infekcia niektorými typmi tzv. vysoko rizikových ľudských papilomavírusov (HPV) , najčastejšie potom typy 16 a 18. Tieto vírusy sú prenášané hlavne pohlavným stykom. Infekcia ľudskými papilomavírusy často prebieha úplne bez príznakov, preto mnoho ľudí, ktorí sú prenášačmi HPV o svojom nosičstva vôbec nevedia.

Princíp očkovanie proti rakovine krčka maternice spočíva v navodenie tvorby protilátok proti rizikovým typom ľudských papilomavírusov . Očkovanie nechráni pred všetkými typmi papilomavírusov, ale navodzuje tvorbu protilátok proti tým typom HPV, ktorých súvislosť s rozvojom rakoviny krčka maternice je preukázaná v najväčšom percente prípadov, tj. Proti typom 16 a 18.

 
• Po očkovaní dôjde k rozvoju obranyschopnosti proti konkrétnym typom vírusu obsiahnutým vo vakcíne.
 
• Vakcíny obsahujú iba obaly vírusov (tj vakcínou sa nie je možné nakaziť)
 
• Môžu súhrnom zabrániť asi 80 - 90% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice (ak sa očkuje pred prirodzeným kontaktom s HPV).
 
• Znižujú tiež riziko rozvoja rakoviny pošvy, vonkajších rodidiel, konečníka, krku a rozvoj všetkých stupňov predrakovinových zmien v týchto oblastiach.
 
• Vakcíny sú veľmi bezpečné a riziká ich podaní sú minimálne.
 
• Očkovanie vykonávajú praktickí lekári pre deti a dorast a gynekológovia.
 
• Injekcia sa aplikuje do ramenného svalu.
 
• Najlepšie výsledky a najvyššiu spoľahlivosti je dosiahnuté u žien a dievčat, ktoré sa ešte s HPV infekciou nestretli (pred prvým stykom).
 
• Očkovanie má zmysel aj po začatí sexuálneho života, existujú dôkazy, že je prospešné pre ženy do 45 rokov.
 
• Každá očkované žena má znížené riziko vzniku rakoviny krčka maternice, napriek tomu sa u nej rakovina môže objaviť (pretože vakcína nechráni proti všetkým rizikovým typom HPV).
 
• Ďalej je nutné dochádzať na pravidelné gynekologické preventívne kontroly.

Rakovina a Predrakovinové zmeny súvisiace s HPV

HPV infekcie je považovaná za najrozšírenejšie pohlavne prenosnú chorobu. Niektoré štúdie odhadujú, že väčšina sexuálne aktívny dospelej populácie ( 75-90% ) je v priebehu života vystavená jednému alebo viacerým typom HPV vírusov (avšak infekcia často prebehne bezpríznakovo). Tento vírus je zodpovedný za vznik genitálnych bradavíc (tzv. kondylómov) a za ťažké prednádorové zmeny (najčastejšie na krčku maternice, ale aj v pošve, na vonkajších genitáliách , konečníka, krku). HPV infekcia ďalej môže vyvolávať a byť prítomná v nádoroch krčka maternice, vulvy (vonkajších rodidiel) a vagíny , karcinómu konečníka , karcinómu penisu , karcinóm krku (predovšetkým tonzíl) .

Ako sa pred rakovinou krčka maternice účinne chrániť?

Najspoľahlivejším spôsobom prevencie pred touto chorobou je kombinácia pravidelných gynekologických prehliadok a očkovanie niektorú z dostupných vakcín . Vakcíny ponúkajú ochranu podľa typu a dobe aplikácie (ideálne pred prvým pohlavným stykom) až 85-93% pred výskytom ťažkých predrakovinových zmien.

Odporúčanie ČGPS na očkovanie proti HPV u žien s ošetrenou prekancerózy krčka

(ČGPS = Česká gynekologická a porodnická společnosti)

 
• Vakcinácia bola uvedená v našej krajine do praxe r. 2007. Zákonným ustanovením je táto aplikácia hradená zo zdravotného poistenia pre trinásťročnej dievčatá. Vakcinácia je doporučovaná aj dospelým ženám aj chlapcom a mladistvým mužom.
• Vakcíny pôsobia ako silné imunogén oproti prirodzeným infekciám, ktoré imunitnému dozoru unikajú.
• Efektivita vakcinácia je neustále overovaná. Vakcíny nie sú terapeutické. Ošetrenie lézií krčka cervixu s onkogénnym potenciálom, zistených skríningom, sa zvyčajne vykonáva excizní metódou. Až u 30% však ide o viacnásobné infekcie rôznymi typmi vírusov HPV, (preukázané na základe laserových mikrodisekciou a genotypizácia, prehľady napr. Bergeron C: Pokroky technológií skríningu, HPV Today 2010, Stoler MH: Individuálne lokality v TZ a rôzne stupne CIN, HPV Today, 2010).
• Excizní ošetrenia nemusí teda byť úplnou eradikáciou infekcie, ktorá bola v čase excízia ešte latentné a nezabráni reinfekcii vírusom rovnakého alebo iného typu.
• Navyše bola preukázaná účinnosť vakcíny proti niektorým HPV asociovaným léziám celého análnej oblasti a genitálneho traktu a tiež v lokalitách extragenitálna.
• Vedľajšie účinky očkovania, neustále sledované prísnymi kontrolnými klinickými štúdiami aj metaanalýzy, sú štatisticky aj biologicky zanedbateľné. Námietky z posledných 15tich rokov, týkajúce sa toxicity hliníka obsiahnutom v adjuvante vakcín, patrí do ríše mýtov.
• Je žiaduce zmeniť postoje žien po excizních ošetreniach (Konizácia) aj postoje ambulantných špecialistov, ktorí buď spoliehajú na trvalý výsledok excízia alebo sú skeptickí k možnosti vakcinácia žien, skôr infikovaných.
• Česká gynekologická a pôrodnícka spoločnosť SLS preto odporúča vakcinácii proti HPV aj ženám s diagnostikovanou prekancerózy krčka maternice. Vakcínu možno aplikovať pred ošetrením a po ňom.