HPV testy - Hybrid Capture, Cobas, Aptima

Ľudský papillomavírus je zodpovedný za viac ako 99 % prípadov ťažkých predrakovinových zmien a rakoviny krčka maternice. Ide o vírus bežne prítomný vo vonkajšom prostredí. Jeho vyšetrenie v rámci preventívnych gynekologických prehliadok jednoznačne prispieva k včasnému záchytu infikovaných žien, ktoré majú vysoké riziko vývoja rakoviny krčka maternice. Ak sa preukáže je potrebné následne zistiť, čo zistený vysoko rizikový vírus spôsobil v tkanive za zmeny. Takým ženám musí byť venovaná zvýšená pozornosť a musí sa častejšie a starostlivo vyšetrovať pre skoré rozpoznanie rakoviny krčka maternice. Bohužiaľ zatiaľ v Českej republike prebieha len skríning cytologický (aj keď jeho doplnenie o HPV testy bude v SR asi veľmi skoro). Inde v Európe, USA, Austrálii je už HPV test súčasťou odberu steru onkologickej cytológie.

Testovať sa môžu nechať ako ženy, tak muži. Odporúča sa testovanie u žien starších ako 30-35 rokov. Testuje sa prítomnosť typov vírusovej DNA alebo mRNA s vysokým rizikom. Pokiaľ je žena vo veku nad 30 rokov HPV pozitívna, tak to znamená, že pravdepodobne už vírus má dlhú dobu a je teda väčšie riziko prednádorových zmien. U žien mladších ako 30 rokov je HPV pozitívnych až 30% a imunita väčšiny žien sa v priebehu niekoľkých mesiacov dokáže vírusu zbaviť bez následkov (preto sa testácia u tejto skupiny neodporúča - práve pre vysokú pozitivitu).

HPV screening v České republice

U všetkých žien sa vykonáva vo veku 35, 45 a 55 rokov skríningový test na prítomnosť HPV vírusu. Tento vírus môže spôsobiť ťažké predrakovinové zmeny až rakovinu krčka maternice. Každý gynekológ ho musí odobrať, aj keď je cytológia v poriadku.

Typy HPV testů:

• Screeningové testy detekujúce HR-HPV DNA:
  Základným a najdlhšie používaným testom na detekciu HPV je Hybrid Capture 2 (hc2) HR-HPV DNA Test (Qiagen). Test detekuje DNA 13 HR-HPV typov: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 a 68. Charakteristiky tohto testu sa stali nepodkročiteľným minimom pre nové HPV skríningové testy(14) a ich hodnoty odrážajú všeobecne uvádzané vlastnosti molekulárnogenetických testov v oblasti citlivosti a špecifickosti detekcie cervikálnych lézií v lekárskej literatúre.
• Screeningové testy detekujúce HR-HPV mRNA :
  ediným testom detekujúcim mRNA HPV, ktorý klinickou citlivosťou a špecifickosťou spĺňa kritériá HPV skríningového testu, je Aptima HPV Assay (GenProbe, Hologic). Aptima detekuje mRNA 14 HR-HPV typov ako vyššie uvedené testy metodikou zachytenia cieľovej mRNA („target capture“) a jej namnoženia pomocou transkripčne sprostredkovanej amplifikácie („transcription-mediated amplification“).
• Genotypizačné testy:
  Analytická citlivosť týchto testov je väčšinou vysoká, a preto nie sú odporúčané pre preventívne programy, majú však iné pomerne široké využitie.(20) V súčasnej dobe sa používajú v epidemiologických štúdiách HPV indukovaných ochorení, ďalej sa uplatňujú v praxi patologických laboratórií u fixovaných aj čerstvých bioptických vzoriek a využitia nachádzajú aj pri detekcii LR-HPV alebo HRHPV nezastúpených v skríningovom teste, ktoré môžu v zriedkavých prípadoch tiež vyvolávať dysplázie. Presná genotypizácia je tiež účelná pred zamýšľanou vakcináciou ženy alebo dievčaťa, ktoré už žije sexuálnym životom, pretože na trhu dostupná bivalentná a kvadrivalentná HPV vakcína je iba preventívna a ženu nechráni pred prípadnými následkami už skôr získanej infekcie vakcinačnými typmi. Ďalej je možné genotypizáciu HPV použiť na odlíšenie novo získanej infekcie od nedostatočne vyliečenej predchádzajúcej lézie, a to porovnaním HPV typu z konizátu čapíka maternice a z nového kontrolného cervikálneho steru.

Ako sa vykonáva odber materiálu na HPV?

Jemnou štetičkou pri bežnom gynekologickom vyšetrení sa odoberie takmer bezpolestne ster z krčka maternice. U mužov potom z povrchu penisu alebo uretry. Existujú aj samoodberové sety určené na odber materiálu doma.